Начальнику ФКУ ИК-18
УФСИН России по ЯНАО
майору внутренней службы
А.В. Цыбульскому
от гр. Ф._____________
И._____________
О._____________
Проживающего (ей)
________________
паспорт: серия____ № _
кем выдан___________
дата выдачи _________
№ телефона:
З А Я В Л Е Н И Е
Прошу Вас предоставить мне (нам) ___________________________________________________________________________ (Ф.И.О.)
_________________________________________________________________________________________________
(Ф.И.О.)
________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________ свидание
(длительное, краткосрочное)
на_____________________________ с моим________________________________________________________
(на сколько суток, часов) (степень родства, Ф.И.О. ос-го)
_____________________________________________________________________________________________
С правилами внутреннего распорядка ознакомлены:
_________________ _____________________
(дата) (роспись)
Для резолюции сотрудников ИК-18